金秋十月，五谷豐登。按照慣例，一年一度的城鄉居民醫保參保繳費工作開始了。與往年相比，今年的工作有何不同？新的一年城鄉居民醫保參保繳費政策有哪些新的變化？會給廣大城鄉居民在醫療保障方面帶來哪些影響？這里總結歸納了20個問題，以一問一答的形式作以解讀。
1.今年的城鄉居民醫保參保繳費工作與往年相比有何不同？
8月19日，國家醫保局、財政部、國家稅務總局三部門聯合印發了《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發【2024】19號）。在此之前，社會上很多方面也注意到了----7月26日國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發【2024】38號），這是經國務院同意、以國辦發文件形式印發的一份十分重要的文件，其中關于城鄉居民醫保參保繳費是重點內容，有很多以前沒有過的新提法（具有創新突破性的政策）。正是根據這個38號文件精神特別是其中具有創新性、突破性的政策指導意見，國家醫保局、財政部、國家稅務總局聯合下發通知，全面部署和指導推動2024年城鄉居民基本醫療保障工作；9月6日省政府召開專題電視電話會議，就我省做好基本醫療保險參保擴面工作作出安排部署。根據國辦發【2024】38號文件、醫保發【2024】19號文件精神和省電視電話會議工作要求，我省、我市也研究制定了相關文件，部署開展今年的城鄉居民醫保參保繳費工作。
以國辦發【2024】38號文件的形式對健全基本醫療保險參保長效機制提出指導意見，這在醫療保障制度建設史上是不多見的，充分反映了我們黨和國家對醫療保障事業發展的高度重視。在此特殊的政策背景下，今年的城鄉居民醫保參保繳費工作，在明確了財政補助標準和個人繳費標準的同時，提出了一系列有力有效的創新工作舉措，進一步放開放寬了參保的戶籍限制，首次從國家層面提出對城鄉居民醫保連續參保人員和年度內基金零報銷人員分別提高大病保險最高支付限額的激勵政策，并對未在集中參保繳費期內參保繳費或中斷繳費人員再參保的待遇等待期進行了明確，為修復變動待遇等待期提供了途徑。這些政策變化，無疑將對今年的城鄉居民醫保參保繳費工作乃至今后城鄉居民醫保制度的健全完善產生深遠的影響。
2.今年城鄉居民醫保的個人繳費標準是如何確定的？鞍山地區的具體繳費標準是多少？
說到個人繳費標準，大家首先應該了解，城鄉居民醫保的籌資是由財政補助和個人繳費兩部分組成的。城鄉居民醫保制度實施以來，根據國家、省有關文件精神，每年度城鄉居民醫保的財政補助標準和個人繳費標準須按照國家、省相關規定，結合本地實際，適時調整并及時向社會公布。此次國辦發【2024】38號文件再次強調：“推進居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結構。”在今年年初召開的全國兩會上，李強總理在《政府工作報告》中宣布將城鄉居民醫保的財政補助標準由上年度的每人640元提高至670元；在國家醫保局等三部門下發的《通知》中進一步明確：“財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。”請大家注意：“財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元”----與往年財政補助和個人繳費標準同步同幅度增長的政策相比，今年城鄉居民醫保財政補助的增幅是要高于個人繳費標準增幅的。也就是說，今年個人繳費標準的增長幅度降低了，無論是與近幾年的增資額相比還是與同期財政補助增資額相比，都減少了10元，這是自2016年以來首次個人繳費新增標準低于財政補助新增標準，也直接呼應了社會上關于期望城鄉居民醫保個人繳費負擔能有所減輕的訴求。
根據國家、省文件精神，結合鞍山實際，我市對2025年度城鄉居民醫保的個人繳費標準也作了明確，即按照國家劃定的個人繳費標準下限（“人均400元”）設定。由于我市城鄉居民醫保的個人繳費標準分兩檔設置，成年人繳費標準要高于未成年人。去年我市城鄉居民醫保的個人繳費標準為：成年人410元、未成年人270元；那么，按照國家統一規定的“增加20元”“人均400元”政策標準，今年我市成年人繳費標準要高于400元的人均標準達到430元，而未成年人（含大中專學生）繳費標準則低于400元的人均標準為290元。
3.應該如何看待城鄉居民醫保個人繳費標準上漲這個話題？
這是一個社會各界比較關注同時也一度引起網上熱議的話題。2025年度我市城鄉居民醫保個人繳費標準確實比上年增加了20元。那么，我們究竟應該如何看待關于“保費上漲”這個話題呢？首先，我們應該看到，隨著經濟社會發展和人民生活水平的提高，在醫療領域，越來越多的新技術、新藥品、新材料廣泛進入臨床應用，醫療費用的連年上漲有著不可避免的客觀因素，也是一個不爭的事實。同時，城鄉居民醫保制度實施以來，醫療保障的范圍從住院擴展到普通門診，門診慢特病的病種增加至40種，納入醫保目錄的藥品目前已達到3088種，異地就醫更加方便快捷，醫保的保障待遇水平穩步提高，這同樣也是一個不爭的事實。無論是醫療費用上漲，還是醫保保障的范圍拓展和待遇水平提高，都必然帶來醫保基金的支出壓力不斷增大。俗話說：巧婦難為無米之炊。醫保基金要做到“收支平衡”，實現持續穩定運行和可持續發展，醫保的籌資標準包括財政補助標準和個人繳費標準必然要隨著經濟社會發展和物價總體水平的上升特別醫療費用支出增長而適時進行適度調整，否則醫保基金做不到“收支平衡”出現“透支穿底”問題了，基本醫療保障制度將難以維系，最終直接受影響的還是廣大參保人的利益。
其次，我們還應該看到，城鄉居民醫保的籌資包含財政補助和個人繳費兩部分，在籌資占比中，財政補助標準是“占大頭”的，超過三分之二以上；每次城鄉居民醫保籌資標準調整，也都是率先從提高政府財政補助標準開始的。就拿今年來說吧，在個人繳費標準“漲”了20元的同時，財政補助標準增加了30元。無論是與近幾年的增資額相比還是與同期財政補助的增資額相比，個人繳費標準都減少了10元，這充分考慮和回應了社會大眾期望繳費負擔有所減輕的訴求；而同期財政補助標準繼續保持原來的增幅，這也充分體現了我們黨和政府對廣大城鄉居民醫療保障問題的關心、重視和支持，也為持續穩步提高廣大城鄉居民的醫療保障待遇水平奠定了堅實基礎，提供了根本保證。
第三，說到這人均400元的個人繳費標準高不高的問題。實事求是地講，400元，就目前的經濟收入和生活水平而言，對于大多數家庭的日常生活開銷來說，并不能說是一項難以承受的負擔，與一旦患病發生的醫療費用支出相比，更是一筆絕對具有“性價比”的投入。從國家醫保局公布的2023年全國城鄉居民醫保相關統計數據的情況來看，三級醫院、二級醫院、一級醫院的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元，報銷金額三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為6648元、3944元、2172元，城鄉居民平均報銷金額為4437元。簡單比較一下，10年城鄉居民醫保參保費用加起來都不及一次住院費用的報銷。所以說，參加城鄉居民醫保，花400多元就能得到一整年365天的基本醫療保險和大病保險保障，平均下來一天也就一元多錢，但這筆小小的投入不僅給自己買了一份基本的醫療保險和大病保險，同時也是對家人負責、對社會負責，體現的是共建共享的社會責任和個人健康保障責任。
說到底，這里主要還是要強調建立一種保險意識的問題。須知，醫療保險從本質上來說是一項風險防范化解機制，是用來幫助參保人承受由于不可預料的疾病風險帶來的經濟負擔而建立起來的保障制度。城鄉居民醫保作為我們國家的一項基本醫療保險制度，有著成本低、補助力度大、覆蓋面廣、公平保障的獨特優勢。“人均400元”的個人繳費標準，不用跟那些動則上千甚至近萬并且設置了排除既往病史等諸多拒保條件的商業健康保險相比，就是與同屬國家普惠性社會保險性質的職工醫保相比，相差也接近十倍；并且所有參保群眾都能享受國家財政補助，參保是自己交小頭（400元），國家補大頭（670元），對特殊困難群體，國家還有“分類資助參保”政策，像低保、特困、孤兒等特殊困難人員個人不掏一分錢就直接納入城鄉居民醫保保障，低保邊緣家庭成員參保繳費只需繳納個人繳費標準的40%。正所謂：醫保惠民無障礙，有病沒病都能參；確有困難別著急，有錢沒錢都給保。面對這樣的國家惠民政策，還有什么可猶豫的呢？
5.參加城鄉居民醫保能享受到什么樣的醫保待遇？
醫保待遇問題，無疑是參保人更關心也更為在意的一件事情。那么，參加城鄉居民醫保究竟能享受到什么樣的醫保待遇？是不是像網上有些人吐槽的那樣“大病不管用、小病用不上”呢？
顯然不是。根據國家、省、市關于城鄉居民醫保相關政策，城鄉居民醫保待遇主要包括住院待遇、普通門診統籌待遇、門診慢特病待遇、“兩病”用藥保障待遇、高值藥品待遇以及大病保險待遇等。簡單地說，參保人不僅在住院治療和門診就醫時發生的合規醫療費用可以由醫保基金按一定比例支付（目前我市城鄉居民醫保普通門診統籌支付比例達到60%、住院統籌支付比例在不同等級的醫療機構分別達到65%、70%和80%），而且不幸患有精神病、惡性腫瘤（含白血病）、器官移植抗排斥治療等特殊疾病的患者，以及患有高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥）等慢性病的患者，可以享受到保障待遇水平更高的門診慢特病待遇；病情較輕達不到慢病認定標準的普通高血壓、糖尿病患者可以享受到城鄉居民醫保特有的門診“兩病”用藥保障待遇；如果患者因病情需要使用抗腫瘤治療靶向藥等高值藥品的，還可以按規定享受高值藥品保障待遇。當參保人不幸身患花費較多的大病、重病時，在享受政策規定的基本醫保待遇之后，對其自付的政策范圍內合規醫療費用還可以由大病保險再予以“二次”報銷，并且大病保險的保費統一由城鄉居民醫保基金支付，參保人個人不需要額外繳費，因此“大病保險”又被稱為城鄉居民醫保的“隱形待遇”。另外，經民政、農業農村部門認定的城鄉低保、特困、孤兒以及易返貧致貧重點監測人員等特殊困難群體還可以享受醫療救助待遇。可以說，經過基本醫保、大病保險、醫療救助“三重”保障體系的強力呵護，廣大城鄉居民特別是特殊困難群體“看病貴”“看病難”的問題已經得到了有效緩解。
說到參加城鄉居民醫保的好處，我們還不得不提到醫保經辦服務能力水平的提升。近幾年來，隨著醫保制度的不斷完善和信息化管理技術水平不斷提高，大家可能都會有一個共同的感受，那就是：在醫院看病用醫保結算越來越方便了。現在，除特殊情況外，參保人已無需先行墊付資金然后拿著一堆票據來回奔波進行手工報銷了，在就醫的定點醫藥機構可以享受醫保統籌支付直接結算的便捷。特別是在異地就醫方面，身居縣域特別是偏遠山區的參保人不僅到市里醫院看病已經實現了“市域內無轉診”，到沈陽、北京等外省市的大醫院去異地就醫也越來越方便了，只需線上或線下提前備案，無論是在異地長期居住，還是轉診轉院甚至臨時外出就醫，都可以實現異地就醫直接結算，而且異地就醫的保障待遇水平也得到了穩步提高。
6.今年城鄉居民醫保首次提出建立“激勵約束機制”。什么是“激勵約束機制”？
在以往參保繳費工作實踐中，有兩種群眾反映的聲音比較強烈：一是連續參保的群眾希望能得到一定的激勵；二是身體健康沒有發生醫療費用的參保人員希望能獲得一定的政策傾斜。作為對群眾呼聲的回應，今年國辦38號文件首次提出：對城鄉居民醫保連續參保人員和年度內基金零報銷人員，分別提高大病保險的最高支付限額不少于1000元；同時，對未在城鄉居民醫保集中參保期內參保或中斷繳費人員再參保的待遇等待期也作了進一步調整，并為修復變動待遇等待期提供了途徑。據此、省、市文件就相關政策作了進一步明確：自2025年起，除享受醫療救助資助參保政策的困難群體外，全省統一設立大病保險年度最高支付限額40萬元。對連續參加居民醫保滿4年的人員，之后每連續參保1年，可提高大病保險年度最高支付限額4000元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險年度最高支付限額4000元。連續參保激勵和零報銷激勵，累計提高的總額不超過大病保險年度最高支付限額的20%。同時，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保繳費期內參保繳費或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保一年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。參保人員可通過參照當年參保地個人繳費標準，繳納斷保年度個人繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期；連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。
綜上，所謂“激勵約束機制”，就是通過對連續參保人員和年度內零報銷人員實行“兩個激勵”政策，鼓勵群眾積極參保、連續參保；同時，通過設定“兩個待遇等待期”對未在集中參保繳費期內參保繳費或未連續參保的人員進行有效約束。這是與以往相比參保繳費政策變化最大的一個地方，尤其是對于未連續參保人員來說，以往你斷保一年，只影響你在斷保當年不享受待遇。自2025年開始，如果你斷保的話，不僅在斷保當年不享受待遇，此后即便在下一年度的集中參保繳費期及時參保繳費了，也要設置固定待遇等待期3個月，而且此后每多斷保一年，在3個月的固定待遇等待期的基礎上增加變動待遇等待期1個月。雖然作為補救性措施，新政策也規定了“參保人員可通過參照當年參保地個人繳費標準繳納斷保年度個人繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期”，但同時也明確了“連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月”。也就是說，自2025年起，如果連續4年沒參保的話，即便你通過繳納斷保年度個人繳費的方式修復變動待遇等待期，同樣也要有至少6個月不能享受醫保待遇。所以，歸根結底一句話：從今年開始，按時按規定參保繳費很重要！，一旦錯過集中參保繳費期甚至隨意“棄保”“斷保”，后果和影響很嚴重！
7.為什么要建立這個“激勵約束機制”？
大家知道，我們國家城鄉居民醫保目前實行的是“自愿參保”原則，是“非強制性參保”。雖然是“自愿”的、“非強制性”的，但根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條規定：“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。”《社會保險法》第四條也規定了：“中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費……個人依法享受社會保險待遇。”因此，希望廣大城鄉居民能夠積極主動地參保繳費，這既是你的權利。也是你的義務。正是為了增強城鄉居民參保的獲得感、提高城鄉居民連續參保的積極性，自2025年開始，對城鄉居民醫保連續參保人員和年度內基金零報銷人員采取了分別提高大病保險的最高支付限額的激勵性政策。但同時，由于城鄉居民參保是“自愿”的、“非強制性”的，如果不采取必要的保護性措施，就難以避免會出現“選擇性參保”的問題，有的人在身體健康時不參保、不繳費，在生病時再來參保繳費并想要立即享受醫保待遇；還有的人覺得自己年輕體壯不會生病，參保后享受醫保待遇的幾率不高，于是現在不參保，想著等過些年自己年老體弱了再來參保。這種“選擇性參保”對其他每年正常在集中參保繳費期參保繳費的人員來說是不公平的，不僅損害了全體參保人的權益，而且對于遵循“大數法則”的醫療保險制度而言是致命的，必然導致制度的“崩盤”。因此，著眼于城鄉居民醫保制度的長期穩定和可持續發展，著眼于維護廣大參保人員的公平權益，此次政策調整，對未在集中參保繳費期內參保繳費或未連續參保的人員分別設置了固定待遇等待期和變動待遇等待期，在“兩個待遇等待期”內，參保人不能享受醫保待遇。可以說，“激勵約束機制”的建立，既是對群眾呼聲的及時回應，也是對城鄉居民醫保制度的健全和完善，其意義和影響是深遠的，也希望社會各界特別是廣大參保人給予充分的理解和支持。
8.為什么對連續參保人員、年度內基金零報銷人員的激勵政策采取的是“提高大病保險最高支付限額”方式，而不是像車險交強險一樣采取“不出險降低保費”的方式？
新政策之所以對連續參保人員、年度內基金零報銷人員采取“提高大病保險最高支付限額”的激勵方式，是因為從現實來看，對于參保群眾來說，一般性的普通疾病治療經過基本醫保的門診和住院保障之后，雖然個人也要承擔一定的費用，但負擔相對而言較輕，但倘若不幸身患大病、重病，治療所需醫藥費用超過基本醫保的最高支付限額（封頂線）之后，醫療負擔就比較沉重了。可以說，大病是最容易導致因病致貧、因病返貧問題的主要因素之一。因此，此次城鄉居民醫保政策調整有針對性地提出，自2025年開始，連續參保人員和年度內基金零報銷人員，每年都可以享受增加大病保險理賠額度的獎勵；既連續參保同時又是年度內基金零報銷人員，增加理賠額度翻倍。注意！這里所說的“年度內基金零報銷人員”指的是參保當年沒有使用過醫保基金的城鄉居民醫保參保人員。所謂“沒有使用過醫保基金報銷”，指的是包括門診、住院在內的所有的醫療費用都沒有享受醫保報銷待遇，只有這樣才能在下一年度享受大病保險的激勵政策。
那么，為什么對連續參保人員、年度內基金零報銷人員的激勵不能像車險交強險一樣采取“不出險降低保費”的方式呢？大家首先應該明白，基本醫療保險是國家組織實施的社會保險，堅持公平普惠、互助共濟是基本原則，也是制度特色和基本要求。參保人不分年齡、身份和身體狀況平等地分擔參保繳費的義務，也平等地享受醫療保障待遇，體現了風險共擔和共建共享的社會保險理念，也是社會公平正義的具體體現。也就是說，我們不能因患病而提高特定人群的繳費義務，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費標準，只有這樣才能更好地發揮醫保基金的互助共濟作用。這是醫保作為社會保險與商業保險最本質的區別和不同。當然，考慮到健康群眾連續參保的合理訴求，此次政策調整通過提高大病保險最高支付限額的獎勵方式來激勵連續參保人員和年度內基金零報銷人員，應該說既在一定程度上回應了群眾的呼聲，使其在發生大病時能夠切實享受到政策的紅利，同時也兼顧了基金平衡和全體參保人的利益。
需要說明一點的是，參保人使用大病保險的獎勵額度后，只有前期積累的零報銷激勵額度清零，不針對連續參保激勵，只要連續參保并參加城鄉居民醫保滿4年，就一直可以享受連續參保這個激勵。如果中斷參保，參保人前期連續參保積累的年限自動清零，再參加城鄉居民醫保時，連續參保年數需要重新計算，前期積累的獎勵額度繼續保留。如果當年發生了大病報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的零報銷獎勵額度就會被清零，第2年重新開始計算零報銷獎勵額度。
9.為什么不允許斷保后再參保修復變動待遇等待期完全取消待遇等待期？
作為補救性措施，新政策規定：參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。但同時也規定了：連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。也就是說，自2025年開始，如果你連續斷繳4年以上，即便新參保并通過繳費修復變動待遇等待期，但仍然有6個月的待遇等待期不能享受醫保待遇。
那么，為什么不允許修復變動待遇等待期完全取消待遇等待期呢？設想一下，如果我們允許修復變動待遇等待期直至完全取消待遇等待期，就相當于允許生病后再繳費，并在繳費后可以馬上享受待遇，這樣就會給一些抱著“患病后再參保”的投機想法的人增加“選擇性參保”的機會，讓這些人利用對自身健康狀況的信息優勢，享受別人繳費對自己的貢獻，這對絕大多數遵守規則正常連續參保人員來說是非常不公平的。打個比方，買過彩票的人都知道，每一期彩票都必須在開獎前購買。如果允許在彩票開獎后繼續購買本期彩票，把一個不確定性的事情變成了確定性事件，那么先買者都成了付出者，而后買者全都是受益者，顯然這種模式是不可能運轉下去的。所以，如果不設置城鄉居民醫保參保繳費的待遇等待期或允許斷保后再參保通過修復變動待遇等待期就完全取消待遇等待期，就很可能會有越來越多的人投機選擇在生病后再來參保，即便修復變動待遇等待期多花個幾百元甚至上千元，但可立即享受醫保報銷上萬元甚至幾十萬元的待遇，這不僅僅是損害全體參保人利益的不公平的問題，也必將導致整個城鄉居民醫保制度難以維系。
10.出臺城鄉居民醫保新的待遇等待期政策后，2025年以前沒參保的群眾是否會受到影響？
新的待遇等待期政策從今年繳費參加2025年度城鄉居民醫保起開始執行，此前沒參保的群眾不會受到影響。也就是說，即使你2025年以前沒參保，只要從今年的集中參保繳費期開始，今后每年都按要求及時參保繳費，就不會有待遇等待期，不會受到新政策影響。但需要提醒注意的是：如果你原來一直正常參保繳費，在今年的集中參保繳費期卻沒有及時參保繳費，那么你在2025年過了集中參保繳費期再來參保繳費，將會有3個月的待遇等待期；假如你在2025年度沒有參保，成為未連續參保的“斷保”人員，那么即便是你在下一年度的集中參保繳費期內參保繳費了，不僅要有3個月的固定待遇等待期，還要增加1個月的變動待遇等待期，也就是說將有4個月不能享受醫保待遇；并且，今后凡是未連續參保的，每多斷保一年就增加變動待遇等待期1個月；連續斷繳4年及以上的，即便通過繳費修復變動待遇等待期，也將有6個月不能享受醫保待遇。所以，希望大家從今年起，務必要按時按規定參保繳費，否則你將面臨的不僅是眼前能不能享受醫保待遇的問題，對未來參保和享受待遇也會產生較大的影響。
11.有的青年人覺得認為自己年輕力壯身體好，沒有必要參加基本醫保。這種想法正確嗎？
基本醫保是一種社會保險，首先具有保險的屬性，是用來防范疾病風險的。雖然有的青壯年自我感覺身體健康，但是疾病包括一些非第三方原因造成的意外傷害往往具有不確定性，誰也無法預料自己會在什么時候得上一場什么樣的病或受到什么樣的意外傷害，而一旦不幸身患重疾或受到嚴重的意外傷害，巨大的醫藥花費無疑是擺在患者及其家庭面前的一個難以承受的壓力和負擔。疾病的風險每個群體都會面對，雖然總體上看年輕人的發病率和病情嚴重程度要比老年人低，但就個體而言，“天有不測風云”，誰也避免不了會遇到疾病和意外的風險。青壯年往往是一個家庭經濟的頂梁柱，自己要是因病倒下或發生意外，就醫救治必然會給個人和家庭帶來沉重的經濟負擔；而參加醫療保險，是我們每個人面對疾病和意外風險的不確定性時應當作出的一個最重要、最理性的選擇。那種覺得疾病不會找上自己的僥幸心理和擔心自己參保繳費了卻沒有生病、沒有享受到醫保待遇，保費豈不就白交了的想法，顯然是不正確的；基于這種僥幸心理和“怕吃虧”的想法進而輕易地選擇“棄保”“斷保”的做法，也是非常不明智的。
另外，大家還應知道，作為國家基本醫療保障制度，城鄉居民醫保具有社會化的屬性，是社會這個大家庭成員互助共濟的一種體現。當前身體健康的參保人雖然暫時不需要醫療花費享受不到醫保待遇，但你繳納的保費可以共濟給有需要的病人；而當你生病了或年老體弱有需要的時候，也會得到其他參保人的共濟幫助。須知，正是每一個參保人繳納的每一筆費用加上國家的各級財政補助，匯聚成了“城鄉居民醫保”這個大的醫療互助共濟保障“基金池”，進而為每一個因為醫療負擔沉重而陷入經濟困境的參保人提供了重要保障。正所謂：今天我為人人，明天人人為我。保障整個社會的健康，人人都是貢獻者，人人也都是受益人。因此，不論你現在是否年輕、身體是否健康，及時地參保繳費，都是明智而且必要的選擇。
12.除了調整“繳費標準”和建立“激勵約束機制”之外，今年的城鄉居民醫保參保繳費政策還有哪些新的變化？
城鄉居民醫保作為國家保障制度，是人民群眾醫療健康的“保護傘”和“安全網”，而參保繳費是保證這把“傘”和這張“網”更加堅固、可靠的重要前提和基礎。為更好地鼓勵支持城鄉居民參保繳費，今年的城鄉居民醫保參保繳費政策還有一些比較大的突破與創新，值得大家關注，那就是：“放”“擴”“便”相結合。
所謂“放”，即進一步放開放寬參保戶籍限制。近幾年來，隨著人口跨區域流動日趨頻繁，越來越多的群眾希望在常住地參保。但在有些地區特別是一些大城市，戶籍限制還是挺嚴格的。當然，這一問題就鞍山而言影響不大，因為我市早已打破參保戶籍限制了，凡是在我市各類用人單位就業的職工，無論你是否有鞍山的戶籍，都可以隨單位參加我市的職工醫保；外地來鞍長期居住沒有參加職工醫保的人，持《鞍山市居住證》也可以參加我市的城鄉居民醫保；駐鞍高校的大學生和普通高中、初中、小學在校學生以及幼兒園在園幼兒，都可以在其就讀（入園）地參保，不受戶籍限制；另外，父母雙方有一人具有鞍山戶籍或持有在鞍居住證、在本市出生的新生嬰兒，也可以在出生后第一時間參加我市的城鄉居民醫保。應該說，在打破參保戶籍限制這方面，我市已經先行一步了。當然，就全國而言，進一步放開放寬參保戶籍限制還是很有意義的，尤其對于擁有本地戶籍但到外市地打工或長期在異地居住的人來說，能否打破戶籍限制參加當地的醫保，還是很重要的。
所謂“擴”，即擴大職工醫保個人賬戶的共濟范圍。大家都知道，去年職工醫保門診共濟保障機制改革全面鋪開的時候，包括我市在內的全國各個地區已經開始施行個人賬戶家庭成員共濟，即職工醫保參保人個人賬戶資金可以共濟給其配偶、父母、子女合規使用。此次政策調整，職工醫保個人賬戶的共濟范圍由原來的僅限于父母、配偶和子女擴展到近親屬。按照《民法典》規定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。具體到城鄉居民醫保參保繳費工作來說，就是職工醫保個人賬戶可以用于給本人的近親屬繳納城鄉居民醫保的費用；不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報銷醫療費用時使用關聯的職工醫保參保人的個人賬戶資金來支付其個人負擔的醫藥費用。目前，我市已正式開通了職工醫保個人賬戶省內跨統籌區域家庭成員共濟功能，授權人（個人賬戶資金持有人）可通過支付寶APP搜索并進入“遼寧醫保小程序”，點擊“省內賬戶共濟”模塊，即可按指引綁定省內其他市（醫保統籌區）的近親屬；建立綁定關系后，使用人（經授權的近親屬）即可按規定使用授權人個人賬戶里的資金余額。
需要提醒注意的是，職工醫保個人賬戶資金可以按規定讓經授權綁定的近親屬使用，但是你的近親屬到醫院就醫看病時，還是要依據他們所參加的醫保制度類別來享受相應的醫保待遇。簡單地說，就是“個人賬戶里的錢可以共濟，但醫保卡不能全家使用。”舉個例子，比如你的爺爺參加的是城鄉居民醫保，雖然通過家庭成員共濟可以用你個人賬戶上的資金支付其繳納城鄉居民醫保的費用和在醫院看病時發生的由個人負擔的醫療費用，但是他不能冒用你的職工醫保身份，只能以城鄉居民醫保身份就醫并享受相應的城鄉居民醫保待遇。
所謂“便”，即更加方便參保人員就近在基層的醫保定點機構享受到醫保待遇。其中的重點是：我市將積極推進自愿申請且符合條件的農村鄉鎮村衛生室納入城鄉居民醫保的普通門診定點并實現醫保直接結算；同時，積極推動集采藥品在基層落地，讓參保群眾特別是農村居民在家門口就能享受到城鄉居民醫保帶來的獲得感和幸福感。
13.哪些人可以參加我市的城鄉居民醫保？
按照城鄉居民醫保政策規定，原則上長期居住和生活在某一醫保統籌區（一般為某地級市）、沒有參加職工醫保的人都可以參加該地區的城鄉居民醫保。具體來說，就鞍山而言，主要包括以下幾類人員：
（1）應參加職工醫保以外的、具有本市戶籍的所有城鄉居民。
（2）外地來鞍居住在本市的《鞍山市居住證》持有人。
（3）普通高中、初中、小學在校學生和幼兒園在園幼兒（以下統稱“中小學生”）在就讀（入園）地參保，不受戶籍限制。駐鞍全日制高等院校的本科生、專科生、研究生和全日制職業高中、中專、技校在籍學生，在鞍參保不受戶籍限制。（統稱“大中專學生”）
（4）按照有關規定可以參加本市城鄉居民醫保的其他人員。比如：父母雙方有一人具有鞍山戶籍或持有在鞍居住證的在本市出生的新生嬰兒等。
另外，靈活就業人員，無論你是具有鞍山本市戶籍的靈活就業人員，還是外地來鞍打工持有《鞍山市居住證》的靈活就業人員，如果沒有參加職工醫保的話，也可以按規定參加我市城鄉居民醫保。
需要提醒注意的是：已經參加了職工醫保或已經參加了其他地區城鄉居民醫保的人，不得同時參加我市的城鄉居民醫保。因為按照國家、省和各地的醫保政策規定，參保人不得（事實上也沒必要）重復參保，當然也不能重復享受醫保待遇。
14.有人擔心：我現在家庭生活困難，繳費壓力還是挺大的。交不起保費怎么辦？
毋庸諱言，我們國家現階段發展不平衡不充分的問題依然存在，不管是在城市還是農村，特別是在一些偏遠貧困地區，還有一些低收入的困難人群。假定一個農村的五口之家，如果收入不高，一下子要拿出2000多元繳納醫保，確實比較困難。那么，面臨這種情況怎么辦？
“不要擔心”！我們黨和政府始終把困難群眾的冷暖放在心上，大力實施“全民參保計劃”，結合完善城鄉居民醫保制度，對包括低保對象、特困人員（含孤兒和事實無撫養兒童）和原農村建檔立卡人員在內的各類特殊困難群體專門實施了“分類資助參保”的幫扶政策。此次國辦發【2024】38號文件再次強調了“對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧檢測對象等困難群體按有關規定給予分類資助。”國家醫保局等三部門聯合下發的《通知》中也進一步提出要求：“做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。”就鞍山而言，我們將繼續采取以下政策措施：
①對經民政部門認定的特困人員（含孤兒和事實無撫養兒童）、低保對象參加我市城鄉居民醫保的個人繳費部分，由財政給予全額資助。
②對經民政部門認定的低保邊緣家庭成員，按其參加城鄉居民醫保個人繳費標準的60%給予定額資助。也就是說，這部分人員在參保繳費時，只需繳納個人繳費標準的40%（2025年資助參保后這部分人員的個人繳費標準為：成年人172元、未成年人116元）。
③對經鄉村振興部門認定的監測幫扶對象、其他監測范圍內人口和監測范圍外的脫貧人口（原農村建檔立卡人員），過渡期內參加我市城鄉居民醫保的個人繳費部分由財政全額資助。
因此，如果你家庭生活困難屬于低保對象、特困人員（含孤兒和事實無撫養兒童）或監測幫扶對象、其他監測范圍內人口和監測范圍外的脫貧人口，請不要擔心，政府有“分類資助參保”的幫扶政策，絕不會將你遺漏在醫療保障網之外。
15.如何辦理參加城鄉居民醫保的參保繳費手續？
考慮到今年新政策變化因素，我市將今年城鄉居民醫保集中參保繳費期直接延長為：從國慶長假之后的10月8日開始，至明年的2月28日結束。總時長大概有將近五個月的時間。
辦理參保繳費手續，具體分兩種情況：
一是接續參加2025年度城鄉居民醫保的人員(指已參加2024年度我市城鄉居民醫保人員),可通過稅務繳費渠道自助自愿繳費，毋須再辦理參保登記手續。其中市本級學生參保需要所在學校重新辦理參保登記后繳費。
二是新參加2025年度城鄉居民醫保的人員（指居民醫保中斷超過一年以上，或者從其他類型基本醫療保險轉為居民醫保，或者未就業的大學畢業生，或者新生兒），在本市區域內不受其戶籍限制，既可在其戶籍地或常住地經醫保經辦機構委托的社區(村)、銀行等代辦窗口進行線下參保登記，也可通過國家醫保局公共服務平臺（遼寧鞍山）個人網廳、鞍山醫保微信公眾號等渠道進行線上參保登記；新參保人員參保登記成功后，即可通過稅務繳費渠道進行繳費。
本市大、中、小學在校學生由其所在學校負責辦理參保登記和指導繳費等事宜。因各學校開展工作的進度不同，具體參保繳費時間由各學校根據全市統一計劃進行安排部署。
經民政部門認定的救助對象（低保邊緣家庭成員除外，應參照普通居民進行參保登記）和經農業農村部門認定的幫扶對象等人員，由縣（市）區（開發區）的民政、農業農村部門統一辦理參保登記手續，并按有關規定享受資助參保政策，辦理保費結算等事宜。
需要提醒注意的是：隨著信息化建設步伐加快和人們生活方式的改變，醫保繳費也正在實施“統模式”改革，大力推廣“網上辦”“掌上辦”等線上繳費。接續參加我市城鄉居民醫保的人員和完成新參保登記手續的人員除了可到稅務委托代征的各銀行窗口柜臺繳費之外，可通過以下方式在家中通過手機完成自主繳費：
一是遼寧省稅務局“掌上辦”繳費渠道：
（1）遼寧稅務微信公眾號——微辦稅
（2）支付寶——遼寧省稅務局小程序--社保繳費
（3）遼寧移動辦稅APP——個人辦稅-社保
二是政府政務服務平臺：遼事通APP——社保繳費
三是各委托代征銀行（金融機構）開通的線上線下繳費渠道。
具體的操作辦法，以我市醫保部門、稅務部門發放的參保繳費通告及相關政策宣傳單內容為準。
16.參保人在繳費時要注意哪些事項？
參保人在繳費時要注意以下事項：
（一）參保登記所需材料：1.具有本市戶籍的，需持本人身份證或戶口簿（尚未到公安部門辦理戶籍的新生嬰兒可使用新生兒出生醫學證明）；2.非本市戶籍的，需提供本市居住證；3.在鞍港澳臺人士需持《港澳臺居民居住證》，在鞍外籍人士需持《外國人永久居住證》。
（二）繳費人提供的（或錄入的）姓名、身份證號碼要與繳費人在醫保部門預留的信息一致，方可查到應繳費信息。若繳費人在繳費時提示未查詢到有效參保繳費信息，或提示該繳費年度不存在有效險種，可能為未參保人員或者參保登記信息失效，應聯系醫保經辦機構推送參保登記信息到稅務部門后再繳費。
（三）已繳費信息查詢和繳費證明開具。自2022年1月1日起的已繳費信息及繳費證明，可通過遼寧稅務微信公眾號、支付寶-遼寧省稅務局小程序、遼寧移動辦稅APP及辦稅服務廳查詢取得。（繳費證明一般在繳費成功3個工作日后取得）
17.關于大學生參保，有什么相應的政策規定？
大學生參加城鄉居民基本醫療保險，是全民醫保的重要組成部分。提高大學生的參保水平，不僅有助于保障大學生基本醫療需求，提高大學生的健康水平，而且對增強全社會的參保意識、帶動全民參保的積極性起到積極的推動作用。
近年來，我國大學在校生人數不斷增多。為做好大學生參保工作，各地普遍規定了各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）的大學生可以參加學校所在地的城鄉居民基本醫療保險，參保手續由學校統一辦理；參保費用由學生個人承擔，繳費標準分檔設置的，一般按未成年人標準執行，繳費方式可由所在高校代收代繳或由學生個人通過稅務部門提供的線上線下繳費渠道自行辦理。
為進一步提高大學生參保水平，去年5月國家醫保局聯合教育部印發了《關于做好大學生參加基本醫療保險相關工作的通知》（醫保發【2023】15號），提出堅持自愿繳費和有效擴面，鼓勵各類全日制普通高校中全日制本專科生、研究生參加高校所在地基本醫療保險，提高大學生醫療保障水平。今年國辦發【2024】38號文件中再次強調了“鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保，落實參保相關政策，抓好大學生參加居民醫保擴面工作。”
根據國辦發【2024】38號文件精神，今年我省、我市醫保部門對大學生參保繳費政策作了進一步優化調整，其中變化最大的是在完善籌資政策方面。按照新政策規定，鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保，原則上以學校為單位在學校所在地統一參保繳費，大學生可按學制以入學當年繳費標準一次性躉繳個人繳費，并按有關規定享受醫保待遇，躉繳期內調整個人繳費標準的，個人不再補繳。這一方面減輕了大學生的繳費負擔，另一方面也減少了大學生年年辦理繳費手續的麻煩。加上此前我市已開始實行的“大學生畢業后醫保待遇可延至年底”“大學生異地就醫備案免申即享”“大學生異地就醫享受與本地同等待遇”等優惠政策，希望能有更多的大學生能積極踴躍地參加城鄉居民醫保，我們也將全心全意為參保的大學生們做好“暖心”“貼心”的醫療保障服務。
18.新出生的嬰兒也能參保嗎？如何辦理新生兒參保繳費手續？
隨著我們國家不斷優化生育政策特別是鼓勵“三孩”政策的放寬，“新生兒”參保問題受到了社會各界特別是孩子父母的熱切關注。誠然我們每個人都希望孩子從一出生開始就是健健康康的，但如何才能給孩子的健康一個根本性保障呢？給孩子參加基本醫療保險，無疑是最明智、最正確、最重要的一個選擇。
這里所說的“新生兒”參加的基本醫療保險就是城鄉居民醫保。按照我市城鄉居民醫保參保政策規定，具有本市戶籍或其父母一方具有本市戶籍（或持有本市居住證）的新生嬰兒出生之后三個月內都可以辦理參保登記繳費手續，并自出生之日起開始享受醫保待遇至當年末止。也就是說，如果新生兒剛出生時未來得及立即參保，其父母可在孩子出生后的三個月之內補辦參保繳費手續，期間發生的醫療費用可按規定自孩子出生之日起享受相應的醫保待遇。
那么，新生兒如何辦理參保繳費手續呢？新生兒家長可以到戶籍所在地的社區或屬地的醫保中心辦理參保登記手續；辦理完參保登記手續后，家長可以選擇“遼寧稅務”微信公眾號城鄉居民醫保繳費渠道或到經稅務部門授權的銀行柜面辦理實時繳費。
為更好地方便“新生兒”參保，我市醫保部門抓住全市大力推進“一件事一次辦”改革的有利契機，聯合衛健、公安、人社及營商等部門，通過平臺建設、信息共享、流程再造等多措并舉，將新生兒“出生醫學證明”“新生兒落戶”“新生兒參保登記”“社保卡（醫保卡）申領”等原來需要多個部門分別辦理的事項，集成為“一件事”的系統工程，選擇承擔我市城區一半以上新生兒出生量的市婦兒醫院作為綜合窗口試點，新生兒父母只需要在該醫院專設窗口提交《出生醫學證明首次簽發登記表》、新生兒父母雙方身份證原件及復印件、新生兒父母雙方居民戶口簿原件和結婚證原件等材料，即可在窗口工作人員協助下完成網上申辦，并即可等待社保卡（醫保卡）制卡和申報材料領取，一次性完成新生兒參保登記，然后通過稅務部門開通的“掌上辦”繳費渠道自助辦理繳費事宜,不需要再分別帶著各種材料到不同的部門辦理各項手續，大大縮減了申辦人的辦理流程和時間。
如果“新生兒”父母在孩子出生后一段時間忘了給孩子參保怎么辦？別著急！按照我市城鄉居民醫保參保政策規定，孩子出生之后沒有立即參保，在超過三個月后也是可以補辦參保繳費登記手續的，但要設立三個月的待遇等待期，孩子在三個月的等待期過后至當年末止，可享受相應醫保待遇；其中涉及跨年度享受待遇的，須按兩個年度繳費。所以，我們建議“新生兒”的父母在孩子出生后還是應當盡早（在出生之后三個月內）給孩子辦理參保登記手續并及時繳費，否則可能會影響孩子的醫保待遇享受。
19.因意外傷害到醫院救治，發生的醫療費用可不可以享受醫保待遇？
根據社會保險法相關規定，參保人在交通肇事、打架斗毆等民事糾紛中由于第三方原因發生人身傷害而產生的醫療費用，依法應當由第三人來承擔，醫保基金不予支付。但在實際生活中，意外傷害的具體原因和情形比較復雜，有的是由于第三方原因造成的，比如通常情況下的交通肇事、打架斗毆等，像這種情況是有著明確的第三方責任的，由此而產生的醫療費用，依法應當由第三人來承擔，醫保基金不予支付；但也有的是由于個人原因（非第三方原因）造成的意外傷害，比如說老人自己走路或在家干活不小心滑倒受傷，學生在學校課外活動意外受傷等，這種情況下發生的醫療費用，“醫保”是否應當給予支付呢？
從醫保工作實踐來看，由于意外傷害的具體原因和情形比較復雜，作為基層醫保部門很難作出準確的識別，因此大多數地區的醫保政策對這種情況都沒有作出明確的規定，往往采取了“一事一議”或“特事特辦”的靈活處理方式，但由此也產生了一些混亂現象和矛盾糾紛。
為進一步健全完善醫療保險政策，規范參保人因意外傷害發生醫療費用的醫保結算業務，保障參保人醫療保障基本權益，根據國家、省有關規定并結合鞍山實際，我市就醫療保險基金支付意外傷害醫療費用有關事宜進行了政策規范，將參加我市職工醫保和城鄉居民醫保的人員因下列情形發生的意外傷害合規醫療費用，納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助的支付范圍：
（一）參保人在無第三方責任人情況下發生的意外傷害醫療費用；
（二）存在第三方責任人但第三方無責任或有部分責任，超出第三方責任部分的意外傷害醫療費用。
同時，進一步明確：對無第三方責任人的意外傷害醫療費用，由基本醫療保險、大病保險和醫療救助按照我市相關政策執行；對有第三方責任人的意外傷害醫療費用，分第三方無責任的、第三方有部分責任的和第三方負有全部責任的三種情形分別明確了醫保賠付原則和具體的經辦流程。
20.城鄉居民醫保大病保險是怎么回事兒？什么情況下能享受到大病保險待遇？
城鄉居民大病保險是國家醫保待遇清單中明確的基本醫療保障制度的重要組成部分，是城鄉居民基本醫療保險制度的有效補充和延伸。具體來講，就是參保居民年度內住院治療（含門診特慢病治療）花費的醫療費用，在經基本醫療保險統籌基金按政策規定予以支付之后，其合規自付醫療費用可繼續納入大病保險支付范圍，由城鄉居民大病保險按政策規定支付標準給予“二次”賠付。
需要說明一點的是，參保人參加城鄉居民醫保不需要額外繳費即可享受大病保險待遇，大病保險費由城鄉居民基本醫療保險基金承擔，每年根據大病保險的運行情況，按照一定的籌資標準劃撥至承辦我市城鄉居民大病保險的商業保險公司，并且目前已隨基本醫療保險統籌支付一起實行了“一站式”直接結算，對于患者來說往往是“無感”的，因此城鄉居民大病保險又被形象地稱為是參保城鄉居民的“隱形待遇”。
根據國家、省相關政策規定，城鄉居民大病保險的籌資標準和起付標準、支付比例等待遇保障政策，由各地區（統籌區）根據實際情況（包括基金收支情況、待遇政策情況等）制定并適時調整實施。目前，我市城鄉居民大病保險的籌資標準為每人每年70元，每年按規定由城鄉居民醫保統籌基金直接劃撥至承辦我市城鄉居民醫保大病保險的商業保險公司；參保人發生醫療費用按規定納入大病保險支付范圍的，由承辦商業保險公司按政策規定予以理賠，目前已實現了“一站式”直接結算。我市城鄉居民大病保險的起付標準為11000元。在一個自然年度內，參保居民在定點醫療機構住院治療（含門診特慢病治療）或者經批準轉至其他外省市有資質的醫療機構住院治療時，其累計發生的合規醫療費用經城鄉居民基本醫療保險統籌支付后，剩余的合規自付醫療費用超過我市大病保險的起付標準11000元以上的部分，由大病保險分段給予報銷。具體的報銷政策是：在起付標準以上0至5萬元（含5萬元）的部分，大病保險按60%的比例予以支付；在5萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，大病保險按65%的比例予以支付；在10萬元以上的部分，大病保險按70%的比例予以支付。
此外，我市城鄉居民大病保險還對全市的低保對象、特困人員（含孤兒和事實無撫養兒童）和農村重點監測對象（原建檔立卡人員中的易返貧致貧人口）實施了大病保險傾斜政策，其起付標準降至普通人員的50%，即11000×50%=5500元；起付標準以上個人承擔的合規醫療費用不再分段，一律按70%的最高比例予以支付（2023年1月起，我市低保對象、特困人員和農村易返貧致貧人口的大病保險支付比例由70%提高到75%）。對身患惡性腫瘤放化療、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、器官移植術后服用抗排異治療等重大疾病的0至14周歲（含14周歲）兒童，城鄉居民大病保險也實施了特殊傾斜政策，起付標準降為普通人員的50%，合規醫療費用超出起付標準的部分，一律按照70%的最高比例予以支付。另外，按照全省的統一要求，我市對兒童苯丙酮尿癥特殊用藥等不在基本醫保保障范圍的特殊疾病治療發生的醫療費用，也通過城鄉居民大病保險給予特殊保障。
為更好地推動城鄉居民醫保參保繳費工作，為廣大城鄉居民提供相關的政策咨詢和業務經辦服務，我市市、縣（市）區兩級醫保部門和稅務部門專門開通了政策業務咨詢電話，有關參保信息及繳費標準等事宜，由各級醫保部門負責解讀；有關繳費渠道、方式等事宜，由各級稅務部門負責解讀。大家還可以關注鞍山稅務、鞍山醫保等官方微信公眾號及視頻號，及時獲取相關資訊。
政策業務咨詢電話：
稅務部門 醫保部門
市稅務局 6680090 市醫保中心 5210098
鐵東區稅務局 6681989 鐵東區 2699204
鐵西區稅務局 6682063 鐵西區 8555519
立山區稅務局 6683016 立山區 7333356
千山區稅務局 6684488 千山區 2360870
高新區稅務局 6685027 海城市 3162309
經開區稅務局 6686031 臺安縣 4934113
風景區稅務局 6687301 岫巖縣 7800982
海城市稅務局 3153115
臺安縣稅務局 4805033
岫巖縣稅務局 7866089